Contact

Neem gerust vrijblijvend contact met ons op voor meer informatie.

Naam en voornaam *

Geboortedatum *

E-mailadres *

Gsm-nummer *

Straatnaam + nummer *

Postcode *

Gemeente *

Onderwerp *

Ik wil graag extra informatie.
Ik wil graag een afspraak inboeken voor mijzelf.
Ik wil graag een afspraak inboeken voor iemand anders.
Anders.

Moment van voorkeur (indien behandeling gewenst)

Doorheen de week
In het weekend
Geen voorkeur

Optie SPA

Ja
Nee

Optie basismanicure

Ja
Nee

Bericht *

Relevante documenten (verzekeringsattest, doorverwijzing arts, etc.)

Stuur mij een kopie

Medivoetverzorging, Ham, Flanders, België

Gsm-nummer: +32476/63.08.74